Visita Encydia-Wikilingue.com

Гиперхолестеринемия

гиперхолестеринемия - Wikilingue - Encydia

Гиперхолестеринемия
Классификация и внешние ресурсы
Ошибка, создающая уменьшенное изображение:

Холестерин
ICD-10 E78.0
ICD-9 272.0
DiseasesDB 6226
eMedicine медиана/1073
MeSH D006937

Гиперхолестеринемия (буквально: высокий кровяной холестерин), присутствие высоких уровней холестерина в крови. [1] Это не болезнь, а метаболическое расстройство, которое может быть вторичным ко многим болезням и может способствовать многим формам болезни, наиболее особенно сердечно-сосудистого заболевания. Это тесно связано со сроками "hyperlipidemia" (поднятые уровни липидов) и "hyperlipoproteinemia" (поднятые уровни липопротеинов). [1]

Поднятый холестерин в крови происходит из-за отклонений в уровнях липопротеинов, частицы, которые несут холестерин в кровотоке. Это может быть связано, чтобы сидеть на диете, генетические факторы (такие как мутации рецептора LDL в семейной гиперхолестеринемии) и присутствие других болезней, такие как диабет и underactive щитовидная железа. Тип гиперхолестеринемии зависит, на котором тип частицы (такой как низкий липопротеин плотности) присутствует в избытке. [1]

Высокие уровни холестерина рассматривают с диетами низко в холестерине, лекарствах, и редко с другим обращением включая хирургию (для особых серьезных подтипов). Это также увеличило акцент на другие факторы риска для сердечно-сосудистого заболевания, такие как высокое кровяное давление. [1]

Содержание

Классификация

Классически, гиперхолестеринемия была категоризирована липопротеином electrophoresis и классификацией Фредриксона. Более новые методы, такие как "анализ подкласса липопротеина" предложили существенные усовершенствования понимания связи с прогрессией атеросклероза и клиническими последствиями.

Если гиперхолестеринемия является наследственной (семейная гиперхолестеринемия), есть чаще семейная история преждевременного, более раннего атеросклероза начала, так же как семейное возникновение упомянутых выше знаков.

Знаки и признаки

Поднятый холестерин не приводит к определенным признакам, если это не было давнишним. Некоторые типы гиперхолестеринемии приводят к определенным физическим результатам: ксантома (смещение холестерина в участках на коже или в сухожилиях), xanthelasma palpabrum (желтоватые участки вокруг век) и аркус senilis (белое обесцвечивание периферийной роговой оболочки). [1]

Давнишняя поднятая гиперхолестеринемия приводит к ускоренному атеросклерозу; это может выразиться во многих сердечно-сосудистых заболеваниях: заболевание коронарной артерии (стенокардия, сердечные приступы), удар и короткие подобные удару эпизоды и периферическое сосудистое заболевание. [1] [2] [3]

Причины

Есть много вторичных причин для высокого холестерина:

Диета

В то время как часть обращающегося холестерина происходит из диеты, и потребление холестерина ограничения может уменьшить уровни холестерина в крови, есть различные другие связи между диетическим образцом и уровнями холестерина. Американская Сердечная Ассоциация составляет список приемлемых и недопустимых продуктов для тех, кто диагностирован с гиперхолестеринемией.

Диетические изменения могут потенциально быть очень сильными: когда группа индийцев Tarahumara из Мексики без тучности или проблем холестерина была выставлена Западной диете, их профиль риска ухудшался значительно, с уровнями холестерина возрастающие более чем тридцать процентов. [4]

Углеводы

Доказательства накапливают то потребление большего количества углеводов - особенно более простых, более очищенных углеводов - уровни увеличений триглицеридов в крови, понижают HDL, и могут переместить образец распределения частицы LDL в нездоровые атерогенные образцы. [5]

Транс-жиры

Увеличивающееся число исследователей предполагает, что главный диетический фактор риска для сердечно-сосудистых заболеваний - жирные кислоты сделки, и в США FDA пересмотрел продовольственные требования маркировки, чтобы включать количества транс-жира распечатки. [6]

Диагноз

Нет никакого определенного уровня, на котором уровни холестерина неправильны. Уровни холестерина найдены в континууме в пределах населения. Более высокие уровни холестерина приводят к увеличенному риску нескольких болезней, наиболее особенно сердечно-сосудистых заболеваний. Определенно, высокие уровни небольших частиц холестерина LDL связаны с увеличенным риском болезни сердца. [7] [8] Большие частицы LDL не несут тот же самый риск.

Измеряя холестерин, важно измерить свои подфракции прежде, чем сделать вывод относительно причины проблемы. Подфракции - LDL, HDL и VLDL. В прошлом LDL и уровни VLDL редко измерялись непосредственно должные стоить проблем. Уровни VLDL отражены в уровнях триглицеридов (вообще, приблизительно 45 % триглицеридов составлены из VLDL). LDL обычно оценивался как расчетная ценность от других фракций (полный холестерин минус HDL и VLDL); этот метод называют вычислением Фридевальда; быть определенным: LDL ~ = Полный Холестерин - HDL - (0.2 x Триглицерида).

Менее дорогой (и менее точный) лабораторные методы и вычисление Фридевальда долго использовались из-за сложности, рабочей силы, и расхода электрофоретических методов, развитых в 1970-ых, чтобы идентифицировать различные частицы липопротеина, которые транспортируют холестерин в крови. В 1980, оригинальные методы, развитые исследовательской работой в середине 1970-ых, стоят приблизительно 5 000$, в США 1980 долларов, за образец крови / человек.

Со временем более продвинутые лабораторные исследования, которые действительно измеряют LDL и размеры частицы VLDL и уровни, были развиты, и по намного более низкой стоимости. Они были частично развиты и становятся более популярными в результате увеличивающихся доказательств клинического испытания, что у преднамеренно изменяющихся транспортных образцов холестерина, включая к определенным неправильным ценностям по сравнению с большинством взрослых, часто есть сильное воздействие на сокращении, даже частично изменении, атеросклеротическом процессе. С продолжающимся исследованием и авансами в лабораторных методах, цены за более сложные исследования заметно уменьшились, меньше чем к 100$, США 2004, на некоторые лаборатории, и с одновременными увеличениями точности измерения для некоторых из методов.

Показ

Показ на болезнь обращается к тестированию на болезнь, такую как гиперхолестеринемия, в пациентах, у которых нет никаких знаков или симптомов болезни.

В пациентах без любых других факторов риска часто не лечат умеренную гиперхолестеринемию. Согласно Исследованию Сердца Фрэмингэма, у людей с возрастом, больше чем 50 лет, нет никакой увеличенной полной смертности или с высокими или с низкими уровнями холестерина сыворотки. Есть, однако, корреляция между падающими уровнями холестерина за первые 14 лет и смертностью за следующие 18 лет (11 % повсюду и 14%-ое увеличение уровня смертности CVD за 1 mg/dL ежегодно заглядывают уровням холестерина). Это, однако, не означает, что уменьшение в уровнях сыворотки опасно, поскольку еще не было зарегистрированного сердечного приступа в исследовании в человеке с полным холестерином ниже 150 mg/dL.

Американская Профилактическая Сервисная Целевая группа (USPSTF) оценила показ на гиперхолестеринемию. [9] [10]

Обращение

Клинические Доказательства суммировали лечение и первичной профилактики [11] и вторичной профилактики. [12] Два фактора были выдвинуты для рассмотрения, когда выбор терапии является риском пациента коронарной болезни и их образца липопротеина.

  1. Риск коронарной болезни. Чтобы вычислить выгоду обращения, есть два калькулятора онлайн, которые могут оценить основной риск. [13] [14] Объединение основного риска с относительным снижением риска обращения может привести к абсолютному снижению риска числа, должен был рассматривать. Например, один из калькуляторов предполагает, что у пациента был 10%-ый риск коронарной болезни более чем десять лет. Как отмечено ниже, относительное снижение риска статина составляет 30 %. Таким образом, после 4–7 лет обращения со статином, риск пациента спадет до 7 %. Это составляет уравнение к абсолютному снижению риска 3 %, или число должно было рассмотреть 33. Тридцать три таких пациентов нужно лечить в течение 4–7 лет от одного, чтобы извлечь выгоду.
  2. Образцы липопротеина. (См. hyperlipoproteinemia для деталей), обращение зависит от типа гиперхолестеринемии. Клинические испытания, начинающиеся в 1970-ых, неоднократно и все более и более находили, что нормальные ценности холестерина не обязательно отражают здоровые ценности холестерина. Это имеет, все более и более приводят к более новому понятию dyslipidemia, несмотря на normo-cholesterolemia. Таким образом там увеличивал признание важности "анализа подкласса липопротеина" как важный подход, чтобы лучше понять и изменить связь между транспортом холестерина и прогрессией атеросклероза. Фредриксона Тайпеса IIa и IIb можно рассматривать с диетой, статины (наиболее заметно rosuvastatin, аторвастатин, симвастатин, или pravastatin), поглотительные ингибиторы холестерина (ezetimibe), fibrates (gemfibrozil, bezafibrate, fenofibrate или ciprofibrate), витамин B3 (ниацин), желчная кислота sequestrants (colestipol, cholestyramine), аферезис LDL и в наследственной серьезной пересадке печени случаев.

Диета

В среде, которой строго управляют, такой как больничная палата, посвященная проблемам метаболизма, диета может уменьшить уровни холестерина на 15 %. Практически, диетический совет может обеспечить скромное уменьшение в уровнях холестерина и может быть достаточным в обработке мягко поднятого холестерина. [15]

Лекарства

Хорошо статины эффективны при уменьшающейся смертности в тех, у кого было предыдущее сердечно-сосудистое заболевание нет выгоды смертности в тех в рискованном, но без предшествующего сердечно-сосудистого заболевания. [16]

Клинические руководящие принципы практики

Различные клинические руководящие принципы практики обратились к лечению гиперхолестеринемии. Американская Коллегия Врачей обратилась к гиперхолестеринемии в пациентах с диабетом. [17] Их рекомендации:

Национальная Программа обучения Холестерина пересмотрела их руководящие принципы [19]; однако, их 2004 пересмотра были раскритикованы за использование нерандомизированных, наблюдательных данных. [20]

В Великобритании Национальный Институт здоровья и Клинического (ХОРОШЕГО) Превосходства сделал рекомендации для обработки поднятых уровней холестерина, изданных в 2008. [21]

Альтернативная медицина

Обзор Национального Центра Нетрадиционной и Альтернативной медицины сосредоточился, кто использовал нетрадиционную и альтернативную медицину (КУЛАК), что использовалось, и почему это использовалось в Соединенных Штатах возрастом взрослых 18 лет и в течение 2002. Согласно этому обзору, КУЛАК использовался, чтобы рассматривать холестерин 1.1 % американских взрослых, которые использовали КУЛАК в течение 2002. [22] Последовательный с предыдущими исследованиями, это исследование нашло что большинство людей (то есть, 54.9 %) используемый КУЛАК в соединении с традиционной медициной (страница 6). [23]

Обзор 84 клинических испытаний с phytosterols и/или phytostanols сообщил о среднем числе понижения 8.8 % LDL-холестерина со скупым ежедневным потреблением 2.15 граммов/дней, которыми управляют 2-3 раза в день с едой. Данные dose:response показывают, что больше чем половина ответа достигнута, как только потребление составляет больше чем 1.0 г/дни. [24] В 2000 Управление по контролю за продуктами и лекарствами одобрило Компетентное медицинское Требование к маркировке продуктов, содержащих определенное количество phytosterol esters или phytostanol esters как понижение холестерина; в 2003 Временное медицинское Правило Требования FDA расширяло то требование лейбла продуктов или пищевых добавок, предоставляющих больше чем 0.8 грамма/дни или esterified или non-esterified ("свободный") phytosterols или phytostanols, разделенный свыше двух доз в день. Некоторые исследователи, однако, обеспокоены диетическим дополнением со стерином завода esters и привлекают внимание к существенным проблемам безопасности. Это - то, почему здоровье, Канада, федеральный департамент, ответственный за помощь канадцам поддержать и, улучшает их здоровье, не позволило этим продуктам быть проданными в Канаде. [25]

Исследование

Многократные клинические испытания, каждый, дизайном, исследуя только одну из многократных соответствующих проблем, все более и более исследовал связь между этими проблемами и атеросклерозом клинические последствия. Некоторые из лучших недавних рандомизированных человеческих клинических испытаний включают АСТЕРОИД, АСКОТ-LLA, АННУЛИРОВАНИЕ, ОКАЖИТЕСЬ - ЭТО, КАРТЫ, Сердечное Исследование Защиты, НАДЕЖДА, ПРОДВИЖЕНИЕ, КОПЕРНИК, и особенно более новый подход исследования, использующий искусственно произведенными и IV человеческих HDL, которыми управляют, Apo A-I Milano Испытание, [26] [27] [28] [29], результаты которого были изданы в ДЛИННОЙ ХЛОПЧАТОБУМАЖНОЙ ОДЕЖДЕ в 2003.

Ссылки

  1. ^ b c d e f Durrington P (2003). [Ошибка выражения: Неожиданный <оператор "Dyslipidaemia"]. Ланцет 362 (9385): 717–31. doi:10.1016/S0140-6736 (03) 14234-1. PMID 12957096.  
  2. ^ СМ большого жюри, Balady GJ, МИЛЛИГЕНРИ Criqui, и др. (19 мая 1998). "Первичная профилактика ишемической болезни сердца: руководство от Фрэмингэма: заявление для работников здравоохранения от АГА Целевой группы на Снижении риска. Американская Сердечная Ассоциация". Обращение 97 (18): 1876–87. PMID 9603549. http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/97/18/1876.  
  3. ^ http://labrador.eu/peripheral_vascular_disease_en.html
  4. ^ Член парламента Макмерри, МП Cerqueira, Коннор СЛ, Коннор МЫ (1991). "Изменения в липиде и уровнях липопротеина и массе тела в индийцах Tarahumara после потребления богатой диеты". Н. Энгл. Дж. Мед 325 (24): 1704–8. PMID 1944471. http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/325/24/1704.  
  5. ^ TJ Starc, S Дерево ши, LC Cohn, L Mosca, WM Gersony и RJ Deckelbaum (1998). "Большее диетическое потребление простого углевода связано с более низкими концентрациями холестерина высокого липопротеина плотности в hypercholesterolemic детях". Американский Журнал Клинической Пищи 67: 1147–1154. http://www.ajcn.org/cgi/content/abstract/67/6/1147.  
  6. ^ Mozaffarian D, MB Katan, Ascherio A, Stampfer MJ, Willett WC (апрель 2006). [Ошибка выражения: Неожиданный <оператор "Жирные кислоты сделки и сердечно-сосудистое заболевание"]. Н. Энгл. Дж. Мед 354 (15): 1601–13. doi:10.1056/NEJMra054035. PMID 16611951.  
  7. ^ Джирард-Модуит С (март 2010). [Ошибка выражения: Неожиданный <оператор "Триада липида, или как уменьшить остаточный сердечно-сосудистый риск?"]. Энн Эндокринол (Париж). doi:10.1016/j.ando.2010.02.001. PMID 20303470.  
  8. ^ "Тесты Липида Свежих сил - Оценивание Холестерина LDL". Джонс Хопкинс Медикайн. 13 июня 2008. http://www.johnshopkinshealthalerts.com/reports/heart_health/1886-1.html.  
  9. ^ Pignone М., Филлипс К, Аткинс Д, Teutsch S, Mulrow C, Lohr K (2001). [Ошибка выражения: Неожиданный <оператор "показывающие на экране и лечащие взрослые для беспорядков липида"]. Предыдущая Медиана J 20 (3 Suppl): 77–89. doi:10.1016/S0749-3797 (01) 00255-0. PMID 11306236.  
  10. ^ Американская Профилактическая Сервисная Целевая группа. "Проверяя на Беспорядки Липида: Рекомендации и Объяснение". http://www.ahrq.gov/clinic/ajpmsuppl/lipidrr.htm. Восстановленный 26 февраля 2007.  
  11. ^ Pignone М. (2005). "Первичная профилактика: dyslipidaemia". Clin Evid (14): 142–50. PMID 16620402. http://clinicalevidence.com/ceweb/conditions/cvd/0215/0215.jsp.  
  12. ^ Gami (2006). "Вторичная профилактика ischaemic сердечных событий". Clin Evid (15): 195–228. PMID 16973010. http://clinicalevidence.com/ceweb/conditions/cvd/0206/0206_guidelines.jsp.  
  13. ^ Член парламента Pignone; Шеридан SL. "med-decisions.com". http://www.med-decisions.com/. Восстановленный 26 февраля 2007.  
  14. ^ Национальная Программа обучения Холестерина. "10-летний Калькулятор Риска CVD (Инструмент оценки степени риска для Оценки 10-летнего Риска Развития Трудно CHD (Инфаркт миокарда и Коронарная Смерть) Версия)". http://hp2010.nhlbihin.net/atpiii/calculator.asp?usertype=prof. Восстановленный 26 февраля 2007.  
  15. ^ Сильный запах JL, Armitage JM, Ланкастер Т, Silagy ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО, Fowler GH, Нил ХА (апрель 1998). "Систематический обзор диетических интервенционных испытаний, чтобы понизить холестерин общего количества крови в свободно живущих предметах". BMJ 316 (7139): 1213–20. PMID 9552999. PMC 28525. http://www.bmj.com/cgi/content/abstract/316/7139/1213.  
  16. ^ "Медиана Молодого специалиста арки - Статины и Смертность Все-причины в Рискованной Первичной профилактике: Метаанализ 11 Случайных контрольных исследований, Вовлекающих 65 229 Участников, 28 июня 2010, Луч и др. 170 (12): 1024". http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/170/12/1024.  
  17. ^ Снег V, Аронсон М, Hornbake E, Моттур-Пилсон К, Вайс К (20 апреля 2004). "Липид управляет в управлении диабетом 2 типа mellitus: клиническая директива практики из американской Коллегии Врачей". Медиана Энн Интерн 140 (8): 644–9. PMID 15096336. http://www.annals.org/cgi/content/full/140/8/644.  
  18. ^ Vijan S, Хейворд РА (2004). "Фармакологическая понижающая липид терапия в диабете 2 типа mellitus: вспомогательный материал для американской Коллегии Врачей". Энн. Молодой специалист. Медиана 140 (8): 650–8. PMID 15096337. http://www.annals.org/cgi/content/full/140/8/650.  
  19. ^ СМ большого жюри, Климен ЧЖИ, Мерц КН, ТВЕРДЫЙ ЧЕРНЫЙ Пивовар, Кларк ЛТ, DB Hunninghake, Пастернак РК, Смит SC, Камень NJ (2004). [Ошибка выражения: Неожиданный <оператор "Значения недавних клинических испытаний за Национальную Группу Обращения Взрослого Программы обучения Холестерина III Руководящих принципов"]. J. Колледж. Cardiol. 44 (3): 720–32. doi:10.1016/j.jacc.2004.07.001. PMID 15358046.  
  20. ^ Хейворд РА, Hofer TP, Vijan S (2006). [Ошибка выражения: Неожиданный <оператор "Обзор рассказа: нехватка доказательств рекомендуемых имеющих малую плотность целей обращения липопротеина: разрешимая проблема"]. Энн. Молодой специалист. Медиана 145 (7): 520–30. PMID 17015870.  
  21. ^ Национальный Институт здоровья и Клинического Превосходства. Клиническая директива 67: модификация Липида. Лондон, май 2008.
  22. ^ "nccam.nih.gov" (pdf). p. 9. http://nccam.nih.gov/news/report.pdf.  
  23. ^ "Больше чем одна треть американского КУЛАКА Использования Взрослых, Согласно Новому правительственному Обзору [Новости NCCAM и События"]. http://nccam.nih.gov/news/2004/052704.htm.  
  24. ^ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19091798
  25. ^ Weingärtner O. и др. Спорная роль стерина завода esters в управлении hypercholesterolaemia. Европейский Сердечный Журнал 2009 30 (4):404-409; doi:10.1093/eurheartj/ehn580. http://eurheartj.oxfordjournals.org/cgi/content/extract/30/4/404
  26. ^ url=http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/290/17/2292
  27. ^ url=http://www.lipidsonline.org/commentaries/al_abstract.cfm?abs_id=abs047
  28. ^ url=http://content.onlinejacc.org/cgi/content/short/44/7/1436
  29. ^ url=http://www.lipidsonline.org/commentaries/ppt/milano.ppt

См. также